OUR FUTURE AND HOW TO WE ARE
IMPROVING SERVICES TO PATIENTS
For many years we have sought to improve our ability to
widen the healthcare services we can offer to our patients
- be they newborn right through to our most senior patients.
Below is the progress of our journey
to relocate both Willerby Surgery and Swanland Surgery
into new, modern, purpose built premises.
21 May 2022 We are now in our third week at our new surgery : the address is
Willand Primary Care Centre, Lowfield Road, Anlaby. HU10 7JR
Our telephone number remains the same (01482 652652) and we are still Willerby & Swanland Surgery.
As our journey to our new premises is now complete, this is the last update we are publishing on this page.
We have most of the new furnishings and equipment received, we are settling in to the new environment and we are testing the new systems to provide better responses.
There remains a lot to learn about how we manage the new building - as well as bringing in improvements to what we do and what new services we can provide for our patients - that is, in itself, a challenge to us and we will update relevant webpages as we introduce any changes.
As it stands, expectations on us to deliver better access are high : but we are still the same size team today as we were three weeks ago so we need time to grow our team in line with services offered. It is what we all want to do and we hope you will understand that, like the move itself, we are on a journey to improve : it is an evolution not a revolution. We are on it..................
09 May 2022 The great news today was the delivery of our new examination couches - well most of them - so our clinicians were very relieved !
Some of the issues that we need to sort out as soon as possible - the lift management program needs to be updated to 'disable' the staff-only floor so patients do not inadvertently end up on the wrong floor and the door closing mechanism needs to be reviewed so that they close after arriving at each floor (they have decided to stay open until called, which is not helpful). We expect the lift engineers on site tomorrow morning at 7.30am so this will get fixed as a priority
We have not been able to fully program the new patient call system which means the clinicians will have to call patients one at a time from the waiting areas - hopefully this will be remedied during Tuesday. However, the self-check in screens work brilliantly so that should reduce queuing at Reception.
The covid screen at Reception has not been installed - there are some issues creating the curved section for the desk. Patients still need to wear face masks so we hope this will not be a major cause of concern for patients or staff. It will be installed later this week.
We are still missing some additional sign-posting both inside and outside the building. Staff will be on hand to help direct patients to relevant areas of the new surgery.
Pretty much all the consulting rooms have been checked and equipped and are ready to receive patients. There will still need to be quite a lot of cupboards to be properly sorted but everyone has worked hard today to ensure they have everything available to treat our patients.
Staff have been issued with door fobs so they can get in to all their work areas - some adjustments need to be made to the locks on the ground floor staff-only areas but we will be mindful that patients might inadvertently use wrong doors so additional staff are on hand to guide people.
We are still awaiting some additional waiting area chairs, some tables for meeting rooms and the new interview room and we have started to list office items that we need to get extras of to assist the support functions. At the same time we need to exchange some faulty computer equipment and increase data points in some offices - for the time being will need to 'hot desk' staff.
The new telephones are installed, tested and working and this will be one area where we look to make substantial improvements to the patient experience over the coming weeks.
Tomorrow (Tuesday10th May) we open to patients - thank you for your help in the last couple of days by keeping your requests down to urgent-only. It is really appreciated and, whilst is may mean we have a bit of a back-log of appointments requests for a few days, we have additional GP and Nurse appointments.
WE ARE NOW OPEN - welcome to our new surgery.........
07 May 2022 So we finally moved out of Willerby premises and in to our new surgery on Friday - and what a day that proved to be.
Firstly, however - a thank you : to all our patients who have been able to defer requests to us which are able to wait until Tuesday 10th onwards - leaving the restricted service available for patients with urgent medical needs.
Please bear with us for one more day on Monday 9th : we have created a system to enable us to answer urgent medical requests for GP contact but we will continue to only have limited access to the records until our IT team start connecting and commissioning the computers.
Friday was a day of excitement and energy with last minute work on the most urgent snagging to ensure we are able to open safely on Tuesday 10th.
Unfortunately some things will not be completed on time : including the extra signage we have asked for. We still await delivery of some medical equipment and furnishings. We did, however, ensure we got as much ready as possible (not least putting hand wash and towels in all the 11 toilets!!).
Much of the boxes we moved across from Willerby are still to be emptied and sorted but we have aimed to get as much done as needed so we can see our first patient on Tuesday morning.
Monday will see the main building management handover to us and that will then be accompanied by staff training so we can direct patients, manage security and safely offer access to our services.
Additionally we expect to receive the new medical examination couches, some extra furnishings (including office tables and chairs !!) and we will liven our new telephone system. That will also take time to train our staff on since the handsets are quite different as is the whole basis of the telephone system : effectively it is a web-based system which should mean we can very quickly improve patient experience with call back, queue management and directed options.
We are nearly there with the essentials and that means Monday will complete the transition phase - we look forward to Tuesday when we can start to benefit from a brand new, purpose built building that will be out home for years to come.
05 May 2022 Just a reminder to all our patients : tomorrow - Friday 6 May - and Monday 9 May our premises are closed to patients during our relocation. We have restricted capacity during these days and will not be able to host face-to-face appointments. If you urgently need to contact us before Tuesday 10 May please telephone us and listen to the updated messages for instructions - see our 'When we are Closed' page for more information.
Please be aware : you cannot access the new premises until Tuesday 10 May - we are on site and staff and contractors will be in and out - but it is not yet open to the public.
Whilst it is nice that people come and look - please be aware that this is still a building site so we cannot admit any patients - even to drop off prescription requests etc - until we open on Tuesday 10 May.
Fire alarms were tested today and a few issues became apparent that need to be addressed before we open - nothing major but rather areas that haven't worked as expected. Parallel to the alarm testing was an update on the atmosphere control system which is a mix of outside air mixed with internal conditioned air to achieve a stable, fresh feel and temperature control.
As well as the continuous cycle of cleaning and washing to clear dust etc we have received and installed consumables in the rest rooms etc (no small task in these premises since we now have 11 toilets, 25 hand/wash basins all requiring handwash and towels, some needing antiseptic hand gel, some electric hand dryers and so on.....)
Contractors are putting the final touches to new systems and IT engineers are checking connectivity and making adjustments to new computers, printers, photocopiers and so forth.
Whilst most of the heavy, visible work is completed the amount of background detail that is needed to get systems to work is, in some ways, daunting. But - we are making excellent progress and the building is ready to receive of transferred furnishings etc etc from the Main Street premises tomorrow (Friday)
As the equipment is boxed up and transported across, staff teams will follow and begin the task of orientating themselves to the new premises. We have now just a matter of hours before we are ready to welcome our patients to our new surgery.
Here is a selection of actual photos from the new surgery (if you click to enlarge you will see a brief description of each photograph:
04 May 2022 Today we linked the new patient call screens to the self check-in : testing this was not straightforward because all our clinicians are still at Willerby premises. However we managed a dummy run and now need to wait until relocate day (Friday)
A new staff and visitor sign-in system has been installed which should take away non-patient tasks from our reception, meaning we can focus more quickly on helping patients.
New waiting area chairs have been received and positioned - although we still have more to come (production delays are affecting these too!!)
The new interview room has been fitted out so we can improve privacy and confidentiality more readily. Some additional computer infrastructure still needs to go in and this is expected by end of week - and we are also now in the process of fitting the baby change room and getting suitable chairs for the baby feed room.
A lot of snagging remains - some of which we really are pressing the contractors to complete before Tuesday 10th May. New signage is also awaited to help staff and patients alike navigate the new premises. Safety equipment has been placed appropriately and we have installed a hearing loop at reception.
We have been advised of further delays to some of the new consulting room equipment - but we have been assured that the new examination couches will be received on Monday. That will mean a last minute rush to install them and calibrate them ready for use on the Tuesday.
Tomorrow (Thursday) will see a substantial training/orientation session on the building management systems : everything from how to operate all the various lights to how to handle the new telephone system to managing the air conditioning so we neither cook nor freeze ourselves and our patients - hopefully we get to finally use the hot water boiler to make a pot of tea !
There is what seems like an unending list of things to do, sort out, put in place, find, commission, get delivery of etc etc before Friday when we will be closed to patients to enable us to decommission everything at Willerby and bring it across to Anlaby to be recommissioned, fitted and tested.
Because we will not have any clinicial system or telephone system we will be closed to patients from Friday 6 May until Tuesday 10 May. However, we have put in place a system for urgent medical needs and this is detailed on our 'When we are Closed' page.
Tomorrow we will update this page with some pictures of what the building actually looks like rather than the ones below which are artistic impressions.
02 May 2022 Good progress across the building - and all over the weekend there has been decorating and snagging taking place to ensure the consulting rooms and patient areas are cleaned and ready to receive new equiment.
We have installed and tested the new self-check in screens and on Tuesday we expect to have the new call screens installed. That will mean patients can avoid queuing at the reception desk to book themselves in for their appointment - and there is a check-in point on both the ground and first floor. Regardless of where your appointment is you can use either point : patients will be directed to either the ground or first floor waiting areas.
We are awaiting new seating for the waiting areas - and we have a delay on the new examinatuon couches, although we expect these to still be with us in time for next Tuesday opening.
We are also still reviewing the signage and have asked for revisions/additions to help patients (and staff !!) navigate the new premises.
After our fire safety training we have ahead of us a full set of training on the building management systems to ensure we can understand the array of new installations - but this is not liekly to impact on our patients.
Tuesday (3 May) is also going to be a very busy time as coordinating the ongoing snagging, deliveries and computer installations gets underway in ernest - as does the new telephone system installation.
We would like to remind patients that, whilst we will be open on Tuesday 10 May at the new premises we will be working at reduced capacity as we all orientate ourselves in the new premises. You can help us enormously by considering whether you can delay requests for appointments for a few days. That will mean we can more quickly get up to speed to see more of you for longer
28 April 2022 Work continues to the detail now - for example getting the exterior building sign placements agreed and the the lighting installed. Deliveries are being received regularly with new equipment and the key install today was the new patient self-check in screens.
These are part of the improvements we have been waiting to offer our patients because using these will significantly improve the time patients have to spend at reception just to check-in for their appointments. The new system is very intuitive to use and we have placed one on the ground floor and one on the first floor. It does not matter which floor patient's need to attend for their appointment they can use either screen to check in, be guided which waiting area to be in and the system will record them as arriving for their appointment.
Tomorrow we are holding additional training for our staff teams on building safety, receiving additional IT equipment and continuing with snagging tasks alongside the contractors. So far the only key issue we are concerned about is the delivery of waiting area chairs and clinical rooms examination couches. More updates will be posted as the week progresses.
27 April 2022 After two very full and busy days since Monday 25th we are pleased that we have now received the contractors "Certificate of Practical Completion" That means we are now in possession of the building and we have been able to start receiving deliveries of new medical equipment, furnishings and IT.
Yesterday we had our first staff training on fire safety - with additional training organised for the end of this week - and today we have been installing all the additional hygiene equipment and fitting out the consulting rooms with extra computers and such like.
We have received our new patient self-check in screens and these are being commissioned later this week ready for our first day of opening, which will be Tuesday 10 May.
New chairs for the waiting areas are expected to be with us early next week; although we know some have been held up due to supply disruption but we will utilise our existing chairs so we have enough seating in both wating areas.
We have started to furnish the new patient interview room so that this can be readied to support patients without good internet connectivity to access video consulttations with hospital consultants etc. and we have spent a lot of time with the signage consultants to ensure we have clear, unambiguos directions for everybody to safely navigate the new building.
There is a lot to do in a relavtively short time - snagging lists have been drawn up and the contractor is working hard with the relevant trades people to get these done over the next few days. We have also planned the relocation of existing equipment from Willerby Main Street and we have agreed with the CCG that we will be closed on Friday 6 May and Monday 9 May (out-of-hours cover has been arranged by the CCG) so that all personal computing equipment and medical equipment will be transferred out of Willerby and into the new Willand premises over that weekend.
22 April 2022 Today we had a full site visit to check progress on the building so that we could anticipate and manage problems or issues that need to be resolved in time for our expected practical completion on Monday 25 April.
That is the date we hope to have the keys to our new surgery and we can start to transfer equipment etc in readiness for opening to patients on Tuesday 10 May 2022.
There are some outstanding items but it was great to note how far the progress has come on - and we believe we will be able to achieve completion on Monday : keep a check here as we will update you with a daily countdown from then on until our opening date on 10 May 2022.
REMEMBER: We have been using mobile phone SMS for many, many months now to enable online consultations and announcements. Please ensure we have your correct mobile phone number
01 March 2022 We have had the best update on our new premises relocation date - which is now planned for 10 May 2022. From that date we will be offering our patient appointments at the new Willand Primary Care Centre in Lowfield Road, Anlaby.
There is still a degree of uncertainty but we are now planning and arranging for our move over the weekend of 7/8/9 May. It may be that on Friday 6th and Monday 9th May we are not open for any patients but rather will put in place Out of Hours cover for urgent medical needs.
Our reception team will tell you in the lead up to move date where to attend for appointments from mid May onwards.
February 2022 Whilst we are disappointed with the delayed completion date for our new surgery premises we realise that a project of this size will always be subject to things beyond our control. We can, however, confirm we have made great progress with the design and shape of the internal areas and share here some artist impressions of what our patients might experience as they transition across to the new building - target remains mid to end April 2022
EL FUTUR DE LA CIRURGIA WILLERBY I SWANLAND
i
COM MILLORAR ELS SERVEIS AL PACIENT.
Durant molts anys hem intentat millorar la nostra capacitat d'ampliar els serveis sanitaris que podem oferir als nostres pacients, ja siguin nadons fins als nostres pacients més grans.
A continuació es mostra el progrés de la nostra proposta actual per traslladar tant Willerby Surgery com Swanland Surgery a uns locals nous i moderns construïts específicament.
Sabem que això potser no serà benvingut per tots els nostres pacients; farem tot el possible per entendre totes les preocupacions i treballar per mitigar qualsevol dificultat. Si us plau, llegiu a continuació per veure què hem fet, i encara estem fent, per garantir un resultat exitós per a l'atenció als pacients del segle XXI per a tots els nostres pacients.
A continuació es mostra una cronologia del nostre progrés
La sucursal de Swanland s'ha tancat permanentment a partir del 4 de desembre de 2021
Novembre de 2021 Ara tenim una data acordada perquè la nostra sucursal a Swanland tanqui abans de la nostra reubicació a les instal·lacions noves al gener de 2022. Malauradament, hem de tancar la sucursal de Swanland abans de la mudança al nou edifici per tal que l'equip informàtic i mèdic etc. es poden actualitzar/provar i instal·lar al nou edifici molt abans de l'ocupació, de manera que podem estar segurs i assegurar-nos que tot està operatiu des del primer dia de la mudança.
Durant el període intermedi entre el tancament de la sucursal i l'obertura del nou local, gestionarem totes les cites i totes les consultes dels pacients a Willerby Surgery, gairebé com ho fem ara durant la major part de la setmana.
Per demanar cites : estem oberts a Willerby Surgery cada dia, de dilluns a divendres, tel 01482 652652
Per sol·licitar receptes , els pacients poden continuar, com ara, fent la comanda en línia (per obtenir més detalls sobre com registrar-se per accedir en línia , feu clic aquí ) o es poden lliurar o publicar els fulls a Willerby Surgery. 45 Main Street, Willerby HU10 6BP fins que ens traslladem al nou edifici.
Per sol·licitar visites a domicili - telèfon 01482 652652 i seleccionar l'opció corresponent
Si us plau, tingueu en compte: no cal que trobeu un altre metge ; seguireu sent pacient de Willerby & Swanland Surgery.
Lamentem que aquest canvi temporal a Willerby Surgery sigui necessari fins que el nostre nou edifici estigui llest; tanmateix, garantirà la transició fluida del personal, l'equip i els serveis als pacients, cosa que en última instància significarà que us podrem oferir el millor servei i experiència possibles en adequació. locals per a finalitats amb un millor accés i millors instal·lacions del que mai podríem esperar oferir en edificis obsolets sense possibilitat de millora.
Ja estem augmentant el nostre equip clínic i millorant el nostre equip de suport.
Amb les nostres noves instal·lacions s'inclou un nou sistema telefònic que us ajudarà a eliminar moltes de les frustracions que us enfronteu ara amb tons compromesos, llargs temps de resposta, etc., i a mesura que ens instal·lem a les noves instal·lacions estem pensant oferir molts serveis nous que simplement no són possibles en aquests moments a causa dels espais actuals de mala qualitat des dels quals operem.
Es tracta d'una gran inversió en els nostres serveis als pacients: ens adonem que hi ha hagut alguna interrupció durant els darrers mesos -no ajudat de cap manera per la pandèmia- i demanem disculpes per les molèsties als pacients: tot i que hem intentat fer-ho molt per reduir-ho al mínim. sabem que no sempre hem fet el que volem.
Esperem que, com nosaltres, trobeu aquest període de transició no massa difícil i que les noves instal·lacions ens tornin a oferir el màxim nivell d'atenció que espereu i mereixeu.
Maig de 2021 Hem acceptat de mala gana la renúncia des de mitjans d'agost de la doctora Wendy Hart que, durant molts anys, ha estat la metgessa principal de la nostra sucursal de Swanland. Desitgem a la doctora Hart el millor per al seu futur.
A causa del final del contracte d'arrendament per a Swanland Practice a mitjans d'octubre de 2021, hem sol·licitat a East Riding of Yorkshire CCG un tancament provisional de la sucursal de Swanland abans del tancament final quan es produeixi la reubicació el gener de 2022.
A partir de finals d'agost de novembre de 2021, això significarà que els pacients que normalment podrien assistir a Swanland tindran la seva atenció a Willerby Surgery fins a la reubicació final el gener de 2022, aproximadament 20 setmanes.
Ja oferim la majoria de cites d'infermeria i metge de capçalera de Willerby Surgery i augmentarem la nostra oferta per assegurar-nos que donem cabuda als pacients que es visiten actualment a la nostra sucursal de Swanland, i en particular treballarem amb pacients que necessiten utilitzar el transport públic per oferir flexibilitat en els horaris de les cites. per reflectir l'arribada/sortida de l'autobús.
Abril de 2021 L'East Riding of Yorkshire Council ha confirmat la nova adreça registrada del local, inclòs el codi postal, i estem encantats de poder mostrar una impressió d'artista actualitzada per al nostre nou edifici.
L'edifici s'anomenarà Willand Primary Care Center i l'adreça és Lowfield Road, Anlaby. HU10 7JR. Conservarem el nostre nom actual - Willerby & Swanland Surgery - i el nostre número de telèfon serà el mateix que ara.
Cirurgia Willerby & Swanland. Centre d'Atenció Primària Willand. Carretera Lowfield, Anlaby. HU10 7JR
A continuació es mostra el plànol del lloc que indica com es troba el nou local dins del desenvolupament de Lowfield Road
Aquest mapa d'ubicació mostra les noves instal·lacions en relació amb les nostres ubicacions existents a Swanland i Willerby:
Febrer de 2021 El promotor ha confirmat que un contractista d'obres, Hobson & Porter, ha tingut èxit en la licitació i s'ha adjudicat el contracte per construir la nostra nova cirurgia. Es preveu que les obres comencin a l'obra el març de 2021 amb una data de lliurament del 14 de gener de 2022.
desembre 2020 Hem fet arranjaments per a l'eliminació de les nostres instal·lacions actuals, hem començat a analitzar amb detall les especificacions de les dades de les habitacions a les noves instal·lacions, hem començat a reunir els socis estratègics amb els quals treballarem per garantir la informàtica / telecomunicacions i el disseny. s'incorporen al nostre nou local. Estem a l'espera del nomenament d'un constructor
Octubre de 2020 Després d'haver tornat a presentar el nostre cas empresarial final a East Riding CCG, els plans es van discutir i aprovar en una reunió oberta de la Junta en ple. El CCG ens ho ha confirmat per escrit, de manera que ara estem tenint plans per fer realitat aquest trasllat.
El CCG ha confirmat que les noves instal·lacions són per a la coubicació de les instal·lacions de Willerby Surgery i Swanland Surgery.
11/05/20 Tornem a enviar el nostre cas empresarial final a East Riding CCG amb informació actualitzada i esperem que es ratificarà abans de finals de juny perquè puguem començar el desenvolupament.
31/12/19 Quan comencem l'any i la dècada, encara estem pendents de l'aprovació definitiva del planejament del nou edifici. Totes les etapes rellevants no s'han completat, de manera que la pràctica i el desenvolupador tenen l'esperança que una decisió primerenca el 2020 vegi l'inici real de l'edifici, amb una data d'ocupació a finals de 2020/principis de 2021.
05/04/19 El desenvolupador del nou local proposat ha presentat una sol·licitud de planificació revisada a l'East Riding of Yorkshire Council per canviar l'estructura de l'edifici de dues plantes a una de tres.
Això garantirà que la capacitat futura s'incorpori des del primer dia i garantirà als residents de Haltemprice l'única inversió sanitària important des que es va obrir l'Hospital comunitari de Beverley. Podeu veure i comentar aquests plans revisats visitant el lloc web d'ERYC https://newplanningaccess.eastriding.gov.uk/newplanningaccess/applicationDetails.do?activeTab=summary&keyVal=POCYNCBJI5N00
05/03/19 - Ara estem avançant amb debats i plans per treballar amb Humber Wolds Rural Action Charity (HWRAC) per desenvolupar un pla de transport voluntari per donar suport a qualsevol pacient que necessiti anar a una cita amb el metge, o de fet i cita sanitària i, si és possible, ampliar-la per incloure el transport per a necessitats socials com ara compres, etc.
La nostra reunió prevista és el dimarts 19 de març i es farà a Willerby Surgery a les 09:30h. Encara que no es pretén ser una reunió oberta en aquesta fase, demanarem a qualsevol pacient interessat -i al nostre Grup de Pacients- que treballi amb nosaltres per començar a construir una base de dades de persones interessades que estiguin encantades d'incorporar-se com a conductors voluntaris.
Aquesta serà una gran oportunitat que volem començar el més aviat possible perquè si finalment concloem el trasllat a un nou local tinguem un esquema de treball en funcionament.
31/12/18 Anunci d'ACTUALITZACIÓ d'East Riding of Yorkshire CCG
"El centre mèdic New East Riding s'acosta un pas més
Els plans per desenvolupar un centre mèdic nou a East Riding de Yorkshire han fet un pas endavant aquesta setmana, després que l'NHS East Riding hagi discutit i aprovat per avançar un cas de negoci general i informació de suport addicional presentada per la pràctica de Willerby i Swanland GP. de l'òrgan de govern del Yorkshire Clinical Commissioning Group (CCG).
La pràctica del metge de capçalera ha estat treballant amb un desenvolupador local per considerar opcions i crear plans per desenvolupar un nou centre mèdic a Lowfield Road, Anlaby. El desenvolupament permetria a la pràctica atraure i retenir personal qualificat vital a l'àrea (inclosos els metges de capçalera), permetre el treball col·laboratiu entre la pràctica i els equips d'infermeria comunitari i els equips de salut mental en instal·lacions ampliades, proporcionar un accés ampliat amb cites disponibles els caps de setmana i més tard la nit i garantir els serveis de metge de capçalera d'alta qualitat i segurs localment en instal·lacions modernes i construïdes per a aquest propòsit.
Jane Hawkard, directora de NHS East Riding of Yorkshire CCG va dir:
"El nostre òrgan de govern ha sospesat acuradament el cas de canvi de la pràctica del metge de capçalera i ha escoltat les opinions de la comunitat local. El Consell de Govern està d'acord que, a partir de l'evidència presentada, és necessari desenvolupar aquesta pràctica per continuar proporcionant i sostenint els serveis essencials d'atenció primària en el futur. El desenvolupament també oferirà serveis de metge de capçalera per donar suport a les persones que es traslladin a les urbanitzacions addicionals previstes durant els propers 5 anys.
"Ens agradaria donar les gràcies a aquells que s'han compromès amb nosaltres i a la pràctica sobre aquesta proposta. Ens hem pres seriosament tots els comentaris plantejats i hem demanat a la pràctica que proporcioni garanties sobre com pretenen minimitzar l'impacte en els seus pacients, cosa que han fet.
"Entenem que una reubicació pot tenir un impacte en els pacients que viatgen a les cites, especialment en els pacients grans. La pràctica confirma que han analitzat aquest impacte a través d'una enquesta de pacients que van realitzar els mesos de desembre de 2017 i gener de 2018 i estan treballant amb Humber i Wolds Rural Action per millorar l'oferta als seus pacients pel que fa a l'assistència amb el transport per a les cites si cal. El Consell de Govern també va reconèixer que tant Willerby com Swanland tenen índexs molt elevats de propietat de cotxes.
"La gent local també va preguntar si s'havien investigat llocs alternatius i la pràctica ha proporcionat proves que s'han explorat i considerat llocs alternatius actuals coneguts i disponibles".
El desenvolupament ara estarà subjecte al permís de planificació de l'autoritat local i a l'aprovació final per part del CCG d'un cas comercial complet dins de l'embolcall financer identificat, previst al març de 2019. Si s'aconsegueix tot això, el desenvolupament donarà lloc a una construcció moderna i adequada per al seu propòsit el novembre de 2020, que garantirà que els serveis de metge de capçalera siguin sostenibles a mesura que la demanda i la població segueixin creixent. El nou centre proposat permetria traslladar els pacients des de les dues cirurgies existents, a Willerby i Swanland, al nou lloc i permetria que la pràctica augmenti inicialment la seva capacitat de pacients de 8.600 a 11.250.
La pràctica continuarà treballant amb els seus pacients durant la fase de desenvolupament i més enllà per oferir serveis de metge de capçalera d'alta qualitat i garantir que les necessitats dels pacients es compleixin adequadament".
Comentari de la pràctica:
Reconeixem que tenim una mica de feina per fer per garantir, sempre que sigui possible, que entenem les necessitats dels pacients que es poden veure desafavorits per un trasllat de locals, en particular, aquells pacients que no disposen de mitjans de transport propis o familiars/ amics. Aquest serà un treball important per construir el que ja s'ha dut a terme i es publicaran més detalls a principis de l'any nou.
06/09/18 ACTUALITZACIÓ - Continuem avançant en la necessitat urgent d'una solució als problemes de les nostres instal·lacions amb East Riding of Yorkshire CCG i NHS England. La capacitat per a nosaltres de continuar prestant serveis d'atenció primària als pacients actuals i nous és un repte creixent tant en termes econòmics com de capacitat.
No hi ha cap canvi en la nostra preferència pel trasllat a nous locals (tal com es detalla a continuació).
28 DE JUNY DE 2018 - COMENTARIS PUBLICATS ARA DISPONIBLE ( per descarregar aquest document feu clic aquí )
Aquesta és la nostra resposta als comentaris rebuts durant la participació pública sobre les propostes de les nostres instal·lacions. El compromís va consistir en dues reunions públiques celebrades l'11 d'abril a Willerby i el 12 d'abril a Swanland, seguides d'un període de recollida durant tot l'abril de comentaris escrits i electrònics dels pacients fins a la primera setmana de maig de 2018.
A més, es van rebre cartes de consellers de barri i parròquia amb comentaris i observacions recollides i vam rebre comentaris del Subcomitè d'Escrutini i Salut, Cura i Benestar del Consell d'East Riding of Yorkshire.
Hem revisat tots els comentaris rebuts i aquest document detalla la nostra resposta.
Vam publicar números i gràfics a principis d'aquest mes que mostraven el nombre de comentaris i els principals problemes identificats pels nostres pacients (vegeu més avall). Els comentaris tenen com a objectiu abordar cadascun d'aquests problemes amb el resultat de la nostra revisió.
Es van rebre cartes del Consell Parroquial de North Ferriby, el Consell Parroquial de Swanland i cinc consellers de barri del Consell de East Riding of Yorkshire. L'OSC del Consell de l'East Riding of Yorkshire no va donar suport a l'opció de trasllat sense la presència d'altres opcions viables i va demanar que ens posem en contacte amb el gerent de planificació i estratègia d'habitatge del Consell per discutir altres opcions. A més, se'ns va demanar que consideréssim reobrir la consulta i presentar més d'una opció viable
RESUM DE LES COMENTACIONS DE LES CONSULTES
Willerby & Swanland Surgery van celebrar dues reunions públiques i van estar oberts a rebre comentaris durant l'abril de 2018.
En total, 295 van assistir a les reunions públiques (110 a Swanland i 185 a Willerby)
126 persones no van oferir cap comentari a les reunions
169 persones van oferir comentaris/escriure comentaris i es van rebre més comentaris durant l'abril de 21 persones (8 correus electrònics / 13 escrits)
Es van rebre cartes del Consell Parroquial de North Ferriby, el Consell Parroquial de Swanland i cinc consellers de barri del Consell de East Riding of Yorkshire.
Tot i que vam tancar la finestra de comentaris a principis de maig, després vam rebre 4 correus electrònics i 1 comentari escrit i els hem inclòs a les estadístiques:
RESUM DE LA COMENTACIÓ PANORAMA DE SALUT, ATENCIÓ i BENESTAR i SUBCOMITÈ DE CONTROL (OSC)
L'OSC del Consell de l'East Riding of Yorkshire no va donar suport a l'opció de trasllat sense la presència d'altres opcions viables i va demanar que ens posem en contacte amb el gerent de planificació i estratègia d'habitatge del Consell per discutir altres opcions. A més, se'ns va demanar que consideréssim reobrir la consulta i presentar més d'una opció viable.
RESPOSTA ALS COMENTARIS DE COMENTACIÓ
UBICACIÓ
El major nombre de comentaris rebuts (139) van ser sobre la ubicació proposada.
Els cinc elements principals comentats van ser
Canviar-se a Willerby
Reubicar-se a Swanland
Mantenir i millorar els locals actuals a Willerby
Conserveu els locals actuals a Swanland
Per què el lloc proposat a Anlaby
Trasllat a Willerby: Conclusió. En el moment d'acordar treballar amb el desenvolupador del lloc, Lovel Development, havíem intentat, sense èxit, identificar i adquirir qualsevol lloc dins de Willerby capaç de donar suport al lloc mínim de ¾ d'hectàrees necessaris per a qualsevol local nou. El 2016 vam arribar a un acord provisional amb el promotor que, subjecte a l'obtenció del permís de planificació i el suport financer de NHSE/ERYCCG, desenvoluparíem un cas de negoci a llarg termini per traslladar-nos al desenvolupament d'Anlaby.
No hem identificat cap ubicació suggerida per desenvolupar a Willerby que no haguem perseguit prèviament, sense èxit, o que es pugui lliurar en una escala de temps realista. No obstant això, hem revisat totes les propostes anteriors i totes les possibilitats disponibles al Pla Local de l'Ajuntament d'ERY, però no n'hem trobat cap disponible, assequible i lliurable.
La ubicació proposada és actualment l'única que tenim disponible que compleix aquests tres criteris essencials.
Creiem que el retard en la realització d'aquesta proposta perdrà el suport del desenvolupador i deixarà la pràctica sense alternativa a mitjà o llarg termini. L'esquema del cas empresarial indicava que la finalització de qualsevol edifici nou seria a la primavera de 2020, el que significa que la construcció haurà de començar a principis de 2019. És molt probable que un retard indegut perjudiqui la comunitat, posant en perill la viabilitat actual de la pràctica i no proporcionant cap capacitat d'absorció. nous pacients a través dels límits de la pràctica.
Des de principis de 2008 hem buscat zones adequades a Willerby per acollir noves instal·lacions quirúrgiques que fossin rendibles, a prova de futur i dins de l'embolcall financer que l'autoritat sanitària donaria suport.
El nostre primer cas de negoci va demostrar la necessitat estratègica de reurbanització, amb la condició que el desenvolupament de nous locals implicaria treballar a escala i inclouria una segona pràctica local.
El terreny que vam buscar en aquell moment (ara el lloc del supermercat Aldi) no estava dins d'una finestra de cost assequible que no vam poder continuar.
Després d'aquest primer intent l'any 2008 d'assegurar la terra, hem continuat identificant ubicacions i ens hem relacionat amb els consellers de la parròquia local (aleshores), els planificadors del Consell d'East Riding of Yorkshire (ERYCouncil), l'East Riding of Yorkshire PCT (ERYPCT), propietari/empresari local de terres. , agents immobiliaris locals, promotors privats i propietaris de parcs comercials.
Ja l'any 2010 vam demanar a ERYCouncil quins terrenys es podrien identificar per urbanitzar i un primer esborrany del pla d'habitatge actual mostrava diverses zones destinades a urbanitzar.
Amb els nostres socis de desenvolupament d'aleshores, GPI, durant els tres anys següents vam plantejar-nos l'adquisició de terrenys en un nombre exhaustiu d'ubicacions, com ara Well Lane, Grange Park Lane adjacent a Health House, terreny que ara ocupa el supermercat Lidl, l'actual habitatge de St Georges Square. terreny, terreny no urbanitzat a The Parkway, terreny a la part superior del carrer principal, terreny adjacent a l'hotel Mercure (aleshores, el Ramada Jarvis), terreny urbanístic que s'està construint a Beverley Road, terreny darrere de l'aparcament públic de Willerby Square , terreny propietat de Yorkshire Water a Black Lane i una sèrie de negocis privats i propietaris de cases. També vam dialogar amb els altres ocupants del terreny al costat de les nostres instal·lacions de Willerby (l'organització juvenil, el club social i el propietari de la fàbrica de fusteria) per reconstruir la cirurgia a la part posterior de la nostra ubicació actual.
Cap d'aquests enfocaments ha tingut èxit: en molts casos no vam poder entaular un diàleg significatiu, en altres casos els costos d'adquisició de terres eren tan alts que no vam poder fer un cas de negoci financer o el lloc proposat no era prou gran per a un nou projecte. cirurgia (que necessita una superfície mínima de ¾ acre).
L'any 2010 vam poder identificar una oportunitat de desenvolupament a Chestnut Avenue i vam presentar un cas comercial revisat que va ser ben rebut per l'ERYPCT però que es va retardar a causa d'una colònia nidificant de ratpenats. Quan aquesta colònia es va poder traslladar a mitjans de 2011, l'ERYPCT no va poder suportar cap despesa de capital i el retard posterior va provocar la pèrdua del lloc.
Vam continuar buscant oportunitats de desenvolupament, inclosa la revisió de molts dels llocs superiors que eren prou grans com per donar suport a nous locals i que ens havien rebutjat sense èxit. Una de les dues pràctiques col·laboradores que s'haurien traslladat amb nosaltres va guanyar un nou local i la segona es va retirar.
El 2013, vam tornar a examinar la possibilitat de desenvolupar les nostres instal·lacions existents amb el nostre soci de desenvolupament, GPI, i vam crear un cas de negoci per a això. Tot i que això hauria abordat la necessitat immediata de millors instal·lacions, l'espai clínic addicional no podria demostrar el treball a escala ni mostrar com podríem demostrar la prestació sanitària a llarg termini a una població en creixement i, per tant, no va obtenir el suport de l'ERYPCT.
A principis de 2014 vam perdre el nostre soci de desenvolupament original (GPI)
Recentment s'ha posat en contacte amb el gerent de planificació i estratègia d'habitatge de l'ERYCouncil per demanar opinions sobre possibles llocs alternatius, ja sigui de propietat del Consell o d'altres terrenys assignats que puguin ser adequats per a aquest desenvolupament. Es va destacar un lloc de propietat del Consell (l'escola Wolfreton abandonada) com a mínim potencialment adequat per a aquest desenvolupament, com a part d'un desenvolupament d'habitatges més ampli. Tanmateix, aquest terreny encara no s'ofereix al mercat i només es beneficia de l'aprovació de l'esquema: obtenir l'aprovació total i començar al lloc podria trigar fins a 2 anys i mig. Suposant que es pogués identificar un soci de desenvolupament, la construcció seria de 18 mesos a 2 anys més.
Tot i que es troba en una ubicació més cèntrica que la que es proposa com a lloc preferit, no es considera que l'accés al lloc de Wolfreton sigui especialment bo pel que fa al transport públic; de manera que, si bé pot donar servei a la zona de captació immediata, aquest no seria el cas de la majoria viatja des de la zona de captació més àmplia de la pràctica. No hi ha cap estructura financera amb costos que coincideixi amb l'opció actual, i les nostres instal·lacions a Willerby no tenen 5 anys de sostenibilitat que ens protegeixin d'haver de buscar el tancament de la llista, ja que la pressió de la demanda de pacients nous i existents ja s'acosta a la capacitat màxima. Es van discutir altres àrees de sòl assignades al Pla Local, però generalment aquests són els llocs que anteriorment es van considerar i rebutjar per diversos motius (és a dir, disponibilitat, cost, etc.).
Reubicar-se a Swanland: Conclusió. Swanland Surgery es va fusionar amb Willerby Surgery el juliol de 2014. En aquell moment Willerby Surgery estava en discussió molt primerenca amb Lovel Development per identificar un lloc per a la seva reubicació. Durant el 2015/2016, com que el cas de negoci per a nous locals es va desenvolupar juntament amb converses amb NHS England i East Riding of Yorkshire CCG, el cas financer per a una reurbanització es va basar en que Willerby i Swanland Surgery es trobaven en un únic local.
Cap dels comentaris i comentaris han identificat canvis que podem fer al cas de negoci actual en un termini que podem aconseguir sense perdre aquesta oportunitat de trasllat i treballar a escala per oferir una atenció sanitària millorada als pacients de més de 20/25 anys. No hi ha cap suport financer identificat per mantenir les instal·lacions a Swanland mentre traslladem les instal·lacions de Willerby Surgery.
Quan Willerby Surgery i Swanland Surgery es van fusionar en una única consulta (juliol de 2014), ja estàvem discutint amb Lovel Development sobre l'oportunitat d'ubicar Willerby Surgery a noves instal·lacions a Anlaby.
En aquell moment no s'esperava que Swanland Surgery es veuria afectat.
El 2015 vam estar en discussions actives amb una altra pràctica per ubicar-nos en nous locals. Paral·lelament, es va buscar un altre suport per a l'oportunitat i les converses amb el CCG d'ERY van indicar que, mentre es va fer el cas estratègic, la situació financera no mostrava finançament disponible i, tot i que estàvem enumerats entre les 4 principals pràctiques de suport al desenvolupament d'espais. tot el capital disponible aleshores es va desviar cap a altres desenvolupaments prioritaris d'atenció primària dins l'àrea del CCG ERY.
Les discussions en curs amb NHSE durant el 2016/2017 finalment van confirmar que l'èxit de qualsevol pla de negoci per a la reubicació es basaria en el treball a escala, la prestació d'un edifici a prova de futur durant un període de 20/25 anys i un projecte de capital neutre en costos.
A més, ERYCCG va aclarir que el suport addicional d'ingressos per als nous locals hauria d'incloure la combinació dels costos d'ingressos de dos locals existents en un únic cost de lloguer per a qualsevol local nou.
Això va impedir qualsevol opció d'operar des de dues premisses: la pràctica no pot finançar els costos d'una cirurgia de sucursal amb els seus propis recursos, ja sigui a Swanland o Willerby.
La nostra recent revisió amb ERYCouncil Planning Authority no va identificar cap lloc dins de Swanland ni a la perifèria disponible per a un nou edifici. Una consideració addicional de l'impacte probable en tots els nostres pacients pel que fa a la decisió de traslladar la totalitat dels nostres serveis de pacients a Swanland tindria un impacte negatiu molt més gran en la majoria (90+%) dels nostres pacients. La nostra conclusió va ser que la reurbanització a Swanland no és una opció.
Mantenir els locals existents a Willerby: Conclusió Aproximadament un terç dels comentaris de Willerby en relació a la ubicació van comentar sobre la millora/reservació de les instal·lacions existents.
La consulta ja ha estudiat tres vegades la possibilitat de fer possibles millores a Willerby Surgery i hem revisat l'últim cas de negoci, preparat el 2010.
La nostra conclusió és que els costos de capital associats amb el desenvolupament i la millora de les nostres instal·lacions actuals no anirien a càrrec d'un promotor i qualsevol guany en l'espai clínic (essencial per poder augmentar el pagament dels ingressos de l'ERY CCG) no seria suficient per cobrir el despesa de capital. Amb una millora substancialment menor de la capacitat clínica, la pràctica no seria capaç de demostrar el treball a escala ni la viabilitat futura a llarg termini per satisfer la demanda creixent dels pacients de la nostra base existent ni satisfer les necessitats d'un nombre creixent de nous pacients dels desenvolupaments actuals i planificats d'habitatges. .
Es podrien fer millores a les instal·lacions de Willerby, però no demostrarien la sostenibilitat requerida ni proporcionaran una alternativa rendible i sostenible a la reubicació. Els costos de capital no estan disponibles immediatament i l'actualització no proporcionarà suficient espai clínic addicional. Sense aquest augment de l'espai clínic no hi haurà ingressos addicionals per finançar les millores i aquesta opció és poc probable que es produeixi.
L'enquesta original de 2006 mostrava fins a quin punt caldria millorar les instal·lacions per complir plenament amb l'aleshores Llei de discriminació per discapacitat. Fa 12 anys, aquestes obres tenien un cost de 43.000 £ en aquell moment.
Durant el 2007/2008, l'ERY PCT va encarregar més treballs a les pràctiques East Riding i Willerby Surgery es va identificar com una de les tres premisses prioritàries per millorar. No obstant això, en aquell moment no hi havia finançament disponible
L'any 2008 vam treballar amb un desenvolupador acreditat (GPI) i vam calcular el cost dels requisits per a les instal·lacions existents i, amb una estimació de més de 500.000 £, vam concloure que no era una solució eficaç i vam presentar un cas de negoci per a nous locals a ERY PCT.
Aquest cas de negoci es va acceptar i vam procedir a explorar aquesta opció.
L'any 2012, sense tenir èxit en els nostres esforços de trasllat, vam revisar l'opció d'ampliar els locals existents i vam entaular converses amb altres ocupants del solar actual per tal de poder ampliar el local i tornar a oferir millors accessos/aparcaments.
Els costos d'aquesta proposta (1,3 milions de lliures esterlines) es van presentar com a cas de negoci a ERY PCT, però no es van donar suport, principalment perquè no vam poder demostrar treballar a escala ni mostrar la prestació d'assistència sanitària a prova de futur des de les instal·lacions recentment desenvolupades. A més, no hem pogut aconseguir la cooperació necessària dels usuaris adjacents per adquirir l'espai necessari per a l'expansió.
Com a resultat de l'exercici de consulta hem revisat les propostes de 2010. Fins i tot amb la cooperació dels usuaris del lloc adjacent, els costos de capital per a la reurbanització no són realistes per al retorn de la inversió.
Mantenir els locals existents a Swanland: Conclusió Poc més de la meitat dels comentaris (23 comentaris) dels pacients de Swanland van suggerir que la cirurgia actual es podria mantenir a Swanland.
L'edifici de cirurgia a Swanland no és propietat de la pràctica i no hi ha capacitat per ampliar l'espai clínic i, per tant, no hi ha capacitat per satisfer cap flux addicional de pacients.
El que proporcionem i mantenim actualment des d'aquestes instal·lacions ja no compleix els estàndards necessaris que s'esperen de l'atenció primària i estem incorrent en costos d'instal·lacions més elevats dels que se'ns reemborsa. A més, estem pagant la duplicació de personal, consumibles, costos d'energia i serveis de suport que es lliurarien de manera més eficaç des d'una única ubicació.
No està clar, fins i tot si la nova opció de locals no tira endavant, si les instal·lacions de Swanland es poden mantenir financerament o si es podria assolir algun imperatiu per complir amb les normes reguladores. Si les noves instal·lacions són el resultat final, el reemborsament financer de NHS England/East Riding of Yorkshire CCG per a Swanland cessaria i la cirurgia de la sucursal no es podria mantenir.
Les instal·lacions de Swanland Surgery havien estat dirigides pel Dr. R Clarke com a consulta individual fins al 2013, quan va entrar en diàleg amb Willerby Surgery per explorar opcions per continuar oferint un servei a Swanland. En aquell moment, l'arrendament del local havia de caducar i la renovació per part del Dr Clarke no era una opció viable.
Els socis van acordar donar suport a Swanland mitjançant la reducció dels costos de gestió i administració i, al mateix temps, mantenir la cobertura clínica compartint recursos de Willerby.
Mantenir els dos consultoris com a unitats independents es va fer insostenible econòmicament i logísticament i el juliol de 2014, amb l'acord de NHSE/ERYCCG, es va migrar el sistema clínic i les llistes de pacients es van fusionar en una única llista de pràctiques. Això va permetre una millor gestió clínica i suport perquè Swanland pogués continuar com a cirurgia de sucursal.
Els estalvis de costos de la fusió inicial ja no són evidents, ja que l'atenció primària ha hagut de complir cada cop més els canvis en els règims reguladors i Willerby and Swanland Surgery ara està operant amb la duplicació dels costos d'equips, locals i serveis públics, suport de personal i cobertura clínica d'una disminució. rendiment financer.
5. Per què el lloc proposat a Anlaby: Conclusió. Tal com es detalla a les seccions 1 i 2 anteriors, abans hem analitzat exhaustivament els possibles llocs a Willerby sense èxit.
Lovell Development ha estat l'únic desenvolupador que ofereix treballar amb la pràctica facilitar nous locals.
Abans de comprometre's amb l'emplaçament ofertat, vam fer una avaluació inicial de la idoneïtat del lloc. Hem considerat el potencial de 1250 habitatges nous per al local àrea més els 150 potencials previstos a Swanland i els pacients addicionals d'aquestes cases portaria. També vam considerar l'impacte en la nostra llista de pacients de l'imminent la decisió de la veïna Springhead Surgery de traslladar la seva cirurgia fora de Willerby més a Hull. Ens vam adonar que si aquestes cases s'havien d'acabar en 2-3 anys temporal ens exigiria impossible acceptar i oferir atenció primària serveis a més de 3000 pacients addicionals des de les nostres instal·lacions existents.
Finalment hem analitzat la relació geogràfica de la ubicació proposada a pacients de Willerby i Pacients de Swanland.
La ubicació seria més a prop i més fàcil arribar des de Swanland que el nostre Willerby existent local (4,5 km més aviat de 5 km) té millor carretera enllaços i és aproximadament equidistant o més proper a la majoria (70+%) dels nostres població de pacients existents.
El nostre contacte recent amb ERYConsell Endavant Planificació i Habitatge Gestor d'estratègia centrat en llocs potencials en propietat del Consell això maig estar disponible per a nou cirurgia i altres les assignacions existents que es podria considerar. Es va confirmar que l'únic lloc addicional propietat del Consell dins de Willerby (l'antiga escola Wolfreton). encara no comercialitzat pel Consell. Com s'ha explicat anteriorment, aquest lloc no es considera proporcionar un millor accés de transport que les nostres instal·lacions existents i el benefici per a la majoria dels nostres pacients d'un trasllat a Anlaby no s'aconseguiria.
No havent tingut cap èxit previ a l'hora d'assegurar un lloc de desenvolupament, i sense altres oportunitats disponibles en el termini necessari, vam arribar a un acord amb Lovell Development per iniciar el procés de planificació i desenvolupament de casos de negoci procés per al possible trasllat al desenvolupament d'Anlaby.
El cas empresarial ha rebut el suport inicial de NHS England i East Riding of Yorkshire CCG perquè demostra que funciona a escala, demostra la sostenibilitat proporcionar un centre d'atenció primària per cobrir les necessitats futures de fins a 11.250 pacients i té la capacitat d'oferir un model assistencial financerament viable.
Sense cap altra opció que mostri el mateix nivell de benefici, que es pugui lliurar en els propers 18 mesos, el trasllat a Anlaby continua sent l'opció preferida.
TRANSPORT
El segon tema més comentat (48 comentaris) va ser el del transport. Els quatre elements principals de la retroalimentació eren
Falta de transport públic
Durada de l'ús del transport públic
Manca de transport personal
Impacte ambiental negatiu
Falta de transport públic: La majoria dels comentaris van comentar la manca de serveis d'autobús a la ubicació proposada a Anlaby Low Road.
El 5,4% dels nostres pacients viuen a Swanland, la majoria es troben a menys d'1 quilòmetre de Swanland Surgery i molt pocs estan a prop d'una ruta d'autobús; aprox. El 24% dels nostres pacients viuen a menys d'un quilòmetre de Willerby Surgery i aproximadament 2/3 d'aquests estarien a prop d'una ruta d'autobús.
La majoria dels nostres pacients (el 70+%) ja viuen a més d'un quilòmetre de la cirurgia Willerby i no es troben ni a prop d'una ruta d'autobús, la qual cosa significa que més pacients viurien equidistants o més a prop de la ubicació proposada que l'actual.
RESPOSTA: Sempre hem donat suport als pacients que depenen del transport públic, o el transport amb cotxe de familiars o amics, oferint i organitzant horaris que reflecteixen el més possible els horaris de l'autobús, o que s'ajustin a la disponibilitat del transport amb cotxe de la família, amics i veïns. I, tot i que no és nostra responsabilitat els arranjaments de transport dels pacients, continuarem amb aquest nivell de suport independentment de la ubicació.
El mapa oficial de la xarxa d'autobusos de Hull (a dalt) mostra les rutes actuals que donen servei a Swanland i Willerby. La majoria d'aquests autobusos paren al Red Lion, Anlaby, que es troba a uns 400 metres de la nova ubicació proposada.
L'horari d'autobusos mostra 14 autobusos entre les 9:00 i les 6:00 cada dia des de Swanland i 39 autobusos des de Willerby; alguns d'aquests autobusos paren a la part inferior de Lowfield Road.
Per Swanland el X80/180 té un servei de dues hores des de les 09.35 des de Swanland fins al Red Lion, Anlaby
Per Willerby el X80/180 circula 12 vegades al dia des de Willerby fins al Red Lion
El gerent de la xarxa d'EYMS també ens va confirmar que, tot i que la majoria dels autobusos actuals no baixen per Lowfield Road, tindria en compte el nou desenvolupament en qualsevol revisió futura del servei. Aquest és un extracte de la seva resposta per correu electrònic:
"En l'actualitat no tenim previst fer cap canvi significatiu als serveis entre Anlaby i Swanland, però us agrairem que confirmeu qualsevol detall sobre la ubicació, els horaris, etc. que es pugui tenir en compte en qualsevol revisió futura del servei".
Mantindrem contacte amb EYMS i el Consell d'ERY en cas que el trasllat sigui el resultat confirmat, de manera que puguem demostrar a EYMS que, juntament amb els nous habitatges substancials a la mateixa zona, es podria presentar un cas per justificar un canvi menor de ruta per satisfer nous , demanda addicional.
Durada de l'ús del transport públic: Hi va haver una sèrie de comentaris, principalment de pacients de Swanland, que expressaven preocupació pel temps de fer un viatge cap a i des de la nova ubicació proposada.
RESPOSTA L'autobús 153 triga 14 minuts des de Swanland fins a Red Lion, Anlaby, i arriba a 5 minuts per hora. L'autobús de tornada surt als 7 minuts de cada hora, la qual cosa permet una hora de volta per a una cita. Una anàlisi de les cites durant dues setmanes mostra que el temps mitjà de la cirurgia des de l'arribada fins a la sortida és de 27 minuts.
No tenim cap xifra que indiqui quant de temps triguen els pacients a desplaçar-se actualment a les instal·lacions de la cirurgia existent, però l'horari actual d'autobús suggereix que la majoria dels pacients tindrien un temps de resposta d'1 hora i 35 minuts des de sortir de Swanland per tornar a Swanland.
Ens adonem que, per aconseguir una mitjana de 27 minuts, algunes cites triguen més i altres més curtes. El temps més llarg que vam mesurar va ser d'1 hora i 8 minuts (que consta de 48 minuts d'espera i 20 minuts amb un metge). Aquest temps més llarg afegiria una hora addicional al temps total de lliurament. Tot i que això no és desitjable, i treballaríem dur per evitar-ho, sabem que podria passar per a alguns pacients que depenen del transport amb autobús. Amb les instal·lacions millorades de les noves instal·lacions, hi haurà un millor entorn per esperar i revisarem aquestes instal·lacions per incloure begudes, diaris/revistes i wi-fi gratuït per a l'accés a Internet.
2. Falta de transport personal: Alguns comentaris dels pacients van indicar preocupacions per part d'aquells que no condueixen ara i han de confiar en la família o els amics, i d'altres els preocupava que, encara que puguin conduir ara, pugui arribar un moment en què també hagin de confiar en altres per al transport. Alguns d'aquests comentaris van suggerir que la manca de transport per conduir la distància més gran fins a una nova ubicació comportaria inevitablement un augment de la demanda de visites a casa.
RESPOSTA Com ja hem assenyalat, la majoria (70+%) dels nostres pacients ja viuen a més d'un quilòmetre de la cirurgia Willerby i, excloent els residents de residències, hi ha més pacients registrats de 75 anys o més en aquest grup (990) que hi ha pacients d'edat similar que viuen a Swanland o Willerby (240). És probable que aquests pacients es vegin afectats positivament per un canvi d'ubicació.
No sabem quants d'aquests pacients no disposen de transport personal. No obstant això, és estrany que actualment els pacients sol·licitin visites a domicili només perquè no poden organitzar el transport per assistir a les cites, sobretot perquè seria un ús inadequat del nostre servei.
3. Això Alguns van comentar que les tarifes dels taxis de Swanland estaven al voltant de les 15 lliures i això suposaria una càrrega de costos. En absència d'utilitzar el transport públic, aquest pot ser un cost que actualment no s'enfronten alguns.
RESPOSTA Ens hem reunit i ara treballem amb Humber and Wolds Rural Action Charity (HWRAC) que, entre altres activitats, ajuden a organitzar programes de voluntariat. portar persones que no poden utilitzar el transport públic i sense transport personal per assistir a les cites amb el metge, l'hospital o el dentista, així com el transport per a compres i activitats socials
Dins de l'East Riding de Yorkshire hi ha diverses organitzacions de voluntaris que operen serveis de transport comunitari i dues d'aquestes, Beverley Community Lift i Helping Hands, ja treballen amb HWRAC i operen serveis en aquesta àrea.
Ens hem reunit amb aquests organitzadors i tots han indicat que estarien contents a treballar amb nosaltres i els nostres pacients per ampliar els esquemes a la zona de Swanland/Willerby – no només per portar els pacients al lloc proposat, sinó també per ampliar per cobrir altres necessitats personals i socials de les persones.
Es tracta d'un desenvolupament en curs i, com tot, hi haurà costos de desenvolupament de l'esquema, així com costos de funcionament continus d'aquest pla.
Aquest no seria un servei gratuït per als pacients, però els costos són els més baixos possibles i com més es desenvolupi el servei, més rendible seria.
A principis de juny vam organitzar una reunió del grup de pacients i vam incloure aquest desenvolupament del transport de voluntaris en les discussions sobre el voluntariat en general (una cosa que la cirurgia vol fomentar entre el nostre personal i pacients).
Això va ser molt benvingut i treballarem per garantir la participació del nostre grup de pacients el màxim possible. La pràctica té moltes ganes de desenvolupar el concepte d'utilitzar qualsevol oportunitat de noves instal·lacions per crear i acollir grups voluntaris de pacients com a part integral de la gestió de la seva assistència sanitària i la millora del contacte social.
Si es fa realitat un règim de transport voluntari, ens comprometrem a treballar per facilitar al màxim els dies i els horaris de cita amb la disponibilitat dels conductors.
4. Impacte ambiental negatiu: Hi va haver alguns comentaris que expressaven la preocupació que traslladar-se a una nova ubicació augmentaria la quantitat de trànsit de vehicles i això afectaria negativament el medi ambient.
RESPOSTA Aquest pot ser el cas, depenent de com els pacients optin per viatjar a una nova ubicació i, tot i que no tenim la capacitat de proporcionar números detallats, sabem que la majoria de les adreces dels pacients (70+%) es troben més densament més allunyades de l'actual. locals i, per contra, estarien més propers a la nova ubicació proposada, minimitzant així els temps de trajecte.
Hem confirmat amb els arquitectes consultors que els nous locals proposats estan construïts per aconseguir un estàndard BREEAM mínim "Molt bé" tal com exigeix el NHS England.
BREEAM (Building Research Establishment Environmental Assessment Method) és el mètode més llarg del món per avaluar, qualificar i certificar la sostenibilitat dels edificis. Hi ha sis qualificacions reconegudes: Excel·lent, Excel·lent, Molt bé, Bé, Aprovat, Sense classificar: i s'aconsegueixen valorant i puntuant l'impacte ambiental de diferents aspectes de l'edifici. Per obtenir més detalls sobre BREEAM, visiteu https://www.breeam.com/BREEAM2011SchemeDocument/Content/03_ScoringRating/scoring.htm
Un dels principals contribuents per assolir una alta qualificació BREEAM és l'eficiència energètica. Es preveu que els costos energètics (1650 £ de mitjana) per a un edifici nou siguin menys que els costos energètics actuals (mitjana de 1.990 £) incorreguts pels dos edificis existents; això representa una reducció contínua del 17% de l'impacte ambiental que s'observa actualment.
PÀRQUING
Es van fer 14 comentaris per plantejar dubtes/preguntes sobre l'adequació del nombre de places d'aparcament que s'hauran de proporcionar al nou lloc proposat. Els comentaris inclouen que l'aparcament del personal reduiria significativament el nombre d'espais per a l'ús dels pacients. També es va comentar que la intenció de la cirurgia de proporcionar serveis addicionals afectaria encara més l'oferta d'aparcament.
RESPOSTA Tot i que el disseny/disposició dels nous locals es pot veure influenciat per l'ocupant previst (nosaltres), la mida i les assignacions d'espai (incloses les places d'aparcament recomanades) estan obligades per les especificacions del Departament de Salut i es fan referència a BREEAM.
Altres documents també regulen els nous edificis de proveïdors del NHS (per exemple: Departament de Salut: Memoràndum Tècnic Sanitari 07-03 i Edifici Sanitari d'Atenció Primària i Comunitària Nota 11-01: Instal·lacions per als serveis d'atenció primària i comunitària) inclouen orientacions sobre com es calculen els espais en funció, per exemple, del nombre de pacients, el nombre i la durada i els horaris de les cites. , altres usos de l'edifici, nombre de metges, nombre de personal, patrons de torns, horaris d'obertura, etc.
L'arquitecte ens assegura que les noves instal·lacions compleixen els estàndards pertinents per a un edifici dissenyat per a una mida eventual de llista de pacients de fins a 11.250 en un termini de 10-15 anys (la nostra mida actual de la llista és de poc més de 8.700) i que les places d'aparcament previstes estan a l'objectiu. amb la guia.
L'aparcament, doncs, serà més que adequat per als nostres pacients existents i la nostra capacitat de creixement esperada durant els propers 15 anys. A més, caldrà acordar un pla de viatge com a part del procés de planificació que obligui la pràctica a fomentar el cotxe compartit per al personal i a publicar els horaris d'autobús, etc. per als pacients.
PRESCRIPCIONS
Es van rebre 6 comentaris amb preguntes/inquietuds durant les reunions sobre possibles problemes per obtenir receptes repetides, inclòs que seria més difícil obtenir receptes si els pacients haguessin de recórrer una distància més gran per demanar-les i/o recollir-les a la cirurgia.
RESPOSTA: Ja donem suport a diverses maneres perquè els pacients gestionin les seves necessitats de medicació amb recepta repetida sense que hagin d'assistir a la cirurgia personalment. Podem rebre sol·licituds per correu postal, per fax, per accés en línia del pacient i per sol·licitud dels serveis de recepta gestionats per farmàcia.
Això no canviarà si ens traslladem, i sempre estem encantats de donar a qualsevol pacient accés en línia a la seva història clínica perquè pugui gestionar les sol·licituds de receptes les 24 hores del dia des de qualsevol ordinador o telèfon intel·ligent/tauleta.
Totes les farmàcies amb les quals tractem s'ofereixen per coordinar les peticions de recepta dels pacients. Això inclou demanar receptes a nosaltres en nom dels pacients, així com recollir les receptes quan estiguin a punt, i algunes farmàcies també ofereixen un servei de lliurament a domicili.
Actualment no oferim un servei de sol·licitud telefònica (excepte per a gent gran/infermeda o confinada) i no tenim previst ampliar la comanda telefònica des de cap local nou, però això es revisarà a la llum dels canvis tecnològics i de la capacitat del personal, tant de que hauria de millorar si som capaços d'augmentar la nostra llista de pacients. Entenem que moltes farmàcies accepten sol·licituds telefòniques en aquest moment, però això no està sota el nostre control o influència.
CITACIONS
Es van rebre 13 comentaris amb preguntes/inquietuds que esdevindria (o continuarà) difícil fer cites i hem identificat 2 elements principals
Els pacients addicionals exigiran més el sistema de cites
Cites amb elecció de metge
Exigència extra en cites Alguns comentaris es referien als pacients addicionals que acolliríem en una nova ubicació i que aquests nous pacients exigirien més el sistema de cites fent més difícil aconseguir una cita.
RESPOSTA: Ja tenim capacitat per a l'espai d'infermeria i l'espai de metge en ambdues dependències, amb aproximadament 2300 pacients per metge. La proporció recomanada de la BMA és de 1800 pacients per metge, amb NHS England que suggereix 2100 pacients per metge. La mida mitjana de la llista a Anglaterra és 1600 pacients per metge de capçalera. (xifres NHS/HSCIC de 2014)
Els comentaris fets són indicatius de la nostra creixent dificultat per satisfer la demanda dels pacients ara i la nostra llista de pacients augmenta cada setmana sense poder augmentar la nostra mà d'obra.
Els nostres metges tenen una mitjana de 32 cites de pacients al dia. La doctora Mary McCarthy, vicepresidenta de la Unió Europea de metges generals (UEMO) i membre del comitè de metges generals de la British Medical Association (BMA) va declarar recentment: "Al voltant de 25 contactes són segurs". (https://inews.co.uk/news/health/gps-doctors-patients-per-day-workload/)
La contractació és excepcionalment difícil quan l'entorn laboral ofereix instal·lacions reduïdes/insatisfactòries, restriccions d'espai (que resulta en una combinació estàtica d'habilitats) i un nombre elevat de pacients per metge. Sense abordar aquests problemes no hi ha manera de millorar la disponibilitat de cites o evitar el deteriorament dels nivells de servei actuals.
Tenim 8 sales clíniques (cap no compleix els estàndards actuals) i les opcions que tenim són limitades i poden comportar que ens veiem obligats a restringir el creixement del nombre de pacients. És poc probable que això tingui un efecte positiu en els residents actuals i nous a Swanland, Willerby i, de fet, a tota la nostra àrea de pràctica.
És més probable que les pràctiques en edificis moderns construïts específicament puguin augmentar el seu equip sanitari i millorar la combinació d'habilitats perquè els pacients siguin vists més ràpidament pel metge corresponent. El nou local proposat augmentaria a 14 sales clíniques més sales d'assistència sanitària polivalent i més allotjament del personal, tot això ens permetrà oferir més cites, un millor accés i satisfer les necessitats de tots els nostres pacients, existents i nous.
2. Clínic d'elecció Els comentaris també incloïen comentaris sobre problemes a l'hora d'intentar obtenir una cita amb el metge escollit.
Alguns dels comentaris semblaven relacionats amb l'experiència actual d'alguns pacients i un comentari va suggerir que en els plans de reubicació proposats ens proposem reduir el nombre de metges i substituir-los per un altre personal clínic.
RESPOSTA: Sempre hem volgut donar suport als pacients amb una cita amb el metge de la seva elecció, però quan la demanda d'un metge nomenat supera el nombre de cites amb aquest metge, simplement no podem acomodar-nos.
La majoria dels nostres metges tenen 16 cites per sessió clínica, de manera que quan 17 o més pacients vulguin veure aquest metge no podrem atendre aquesta sol·licitud.
Oferim i continuarem oferint una cita amb el metge alternativa quan estigui disponible, però si un pacient rebutja, l'única opció que podem oferir és trucar a un altre dia/hora.
Aquesta situació no canviarà independentment de la ubicació i del nombre de metges disponibles.
De la mateixa manera, independentment de quin metge es sol·liciti, quan totes les cites rutinàries disponibles estiguin completament reservades, llavors totes les sol·licituds de cites posteriors no es podran atendre.
Una acció mitigadora que voldríem prendre, i una que intentarem prendre si tenim locals més grans, és oferir més metges que no siguin metges que puguin gestionar pacients estables amb una malaltia crònica sense que hagin de veure un metge. Això reduiria la demanda dels metges, alliberaria capacitat i significarà que quan l'estat d'un pacient s'agreuja o es trobi molt malament, serà més ràpid i fàcil per a ells accedir a un metge i serà més probable que ara que es pot veure el seu metge escollit.
JORNADES PÚBLIQUES
Es van fer 19 comentaris sobre les reunions públiques, incloent-hi que no hi va haver suficient preavís i que les reunions no tenien prou difusió i que el trasllat va ser sobtat i inesperat.
RESPOSTA: El procés de planificació per al desenvolupament del nou emplaçament d'habitatges a Anlaby va incloure la disposició de terrenys per a nous locals de cirurgia. Aquesta sol·licitud de planificació es va presentar a l'East Riding of Yorkshire Council (ERYC) el març de 2014.
Entenem que el procés de planificació pública inclou la notificació als consells municipals i parroquials i consultes públiques i la pràctica suposa que ERYC va seguir el procés adequat abans d'atorgar l'aprovació de planejament pertinent a principis de 2015.
Quan el desenvolupador va informar que s'havia concedit el permís de planificació, la pràctica va començar el procés de treball amb NHS England (NHSE) i East Riding of Yorkshire CCG (ERYCCG) per desenvolupar un cas de negoci que fos un ajust estratègic per al NHS i que era financerament viable i sostenible durant almenys 20-25 anys.
A finals de 2017 havíem desenvolupat un cas de negoci, inclòs una Declaració de posició que mostrava tots els passos que havíem fet els anys anteriors, i vam demanar suport formalment. El febrer de 2018 vam rebre l'aprovació general d'ERYCCG per avançar els nostres plans a la següent etapa i aquest va ser el detonant per a relacionar-nos amb els nostres pacients.
Vam discutir i acordar els nostres plans per a la implicació del pacient amb el consultor que treballava amb nosaltres i el desenvolupador i amb NHSE i ERYCCG i vam acordar el calendari a la reunió de la Junta del Projecte el 27 de febrer. Aquests plans incloïen les dates d'abril per als esdeveniments públics i vam seguir aquests plans i vam publicar les dates amb l'avís suggerit de 2 setmanes.
Això va ser mitjançant avisos a les dues sales d'espera de cirurgia, a la Farmàcia Boots de Swanland i a la biblioteca pública de Willerby. A més, vam publicar els horaris i llocs de reunió al nostre lloc web juntament amb les opcions que estàvem considerant.
Després d'una reunió amb els regidors de barri i de parròquia abans de les reunions públiques, dos regidors locals van contactar amb mitjans locals i, en conseqüència, les propostes i els espais també van ser presentats a la premsa local i a la ràdio local.
A les dues reunions hi va haver molt bona participació i creiem que vam arribar als pacients que necessitàvem. Pot ser que una reunió a Anlaby també hagi tingut molt bon suport, però és poc probable que haguéssim rebut tanta informació valuosa.
A més, estem segurs que el nombre de comentaris i comentaris que hem rebut, a les reunions i posteriorment, reflecteixin amb precisió les preocupacions i problemes, així com el suport, de la nostra població de pacients.
FALTA DE METGES
Es van fer 3 comentaris sobre la provisió de metges: un dels quals va comentar la manca de metges actuals a Swanland, un va comentar que l'escassetat de metges ara significaria que no tindríem èxit augmentant el nombre de metges de capçalera en cap nou local i un altre va comentar. que la pràctica deia que no necessitem més metges.
RESPOSTA: El nostre compliment actual de metges no disposa d'un equip de suport clínic suficient d'infermeres i altres professionals de la salut per permetre que la pràctica ofereixi als pacients un millor accés a les clíniques de seguiment de malalties cròniques. Aquest equip està millor situat per treballar amb aquests pacients controlats per ajudar-los a romandre el millor possible sense necessitat de veure un metge. Aconseguir això donarà als metges més temps per veure el malalt agut més ràpid i durant més temps. Sense el benefici d'espai i instal·lacions addicionals, no podem augmentar el nostre equip i estem molt preocupats perquè aquesta demanda addicional dels metges de capçalera signifiqui inevitablement menys accés a un metge que el que passa ara.
Molts metges nous no volen treballar a l'atenció primària de la mateixa manera que abans i la càrrega dels locals és un factor clau que dissuadeix a molts de treballar com a metges de capçalera. Altres citen instal·lacions obsoletes i l'accés a un suport limitat d'un equip més ampli de professionals de la salut. Com a pràctica de formació amb Hull York Medical School, veiem que els estudiants que es formen en cirurgies ben equipades tenen més probabilitats de ser retinguts o de tornar a l'atenció primària, ajudant així a la contractació.
En un futur immediat, no busquem augmentar el nombre de metges, sinó proporcionar un equip clínic polivalent amb socis estratègics, com Humber Health i CHCP Community Services, per treballar juntament amb els nostres metges de capçalera existents per reduir l'aportació del metge gestió dels pacients amb malalties cròniques i així permetre un millor accés per als pacients amb problemes urgents i aguts per veure un metge més aviat i durant més temps.
Amb les instal·lacions millorades, també podrem afegir un major valor al nostre nou programa de formació de metges i augmentar el nostre paper en la contractació i retenció de nous metges i infermeres.
FARMÀCIA
Es van fer 12 comentaris sobre la prestació de farmàcies, incloses preguntes sobre una farmàcia in situ, preocupacions sobre la viabilitat de la farmàcia local a Swanland i l'accés a receptes repetides (que s'ha tractat més amunt)
RESPOSTA. Es prohibeix a la pràctica dirigir receptes i, per tant, l'elecció de quina farmàcia utilitzar correspon al pacient. Si hi ha disponible una farmàcia in situ, no estarà sota la direcció o la jurisdicció de la pràctica i la prestació d'aquesta és una qüestió del desenvolupador. L'únic interès que té la pràctica és que, en convertir una part del nou edifici proposat en un punt de venda comercial, es millora el cas financer de la urbanització proposada.
OPCIONS D'ALIMENTACIÓ DE L'EDIFICI DE CIRUGIA WILLERBY EXISTENT
2 comentaris preguntats sobre l'ús/eliminació del local de cirurgia existent a Willerby.
RESPOSTA. No s'està considerant l'ús continuat com a cirurgia de branca, ja que no hi ha fons per donar-hi suport (com s'ha explicat anteriorment). L'edifici i el terreny s'oferiran a la venda i l'ús real per part de qualsevol possible propietari, que serà diferent de l'ús actual com a consulta mèdica, estarà subjecte a llicència urbanística. Aquest serà un procés públic i qualsevol persona interessada podrà fer els comentaris rellevants en aquell moment al Consell de East Riding of Yorkshire.
McCARTHY & STONE / PERSIMMON HOMES
El resum de comentaris que ens van proporcionar els consellers locals i de la parròquia incloïa un comentari atribuït a un representant de McCarthy & Stone que va assistir a la reunió de Swanland i estava en contra de la proposta de trasllat perquè l'actual cirurgia del metge de capçalera complementava l'allotjament que estaven construint per a la jubilació.
La carta del Consell Parroquial de Willerby va suggerir que ens havíem de contactar amb Persimmon Homes que estaven celebrant una reunió oberta per llançar els seus plans de desenvolupament d'habitatges al terreny de Beverley Road, Willerby.
RESPOSTA: No tenim coneixement dels plans de negoci de McCarthy & Stone ni de Persimmon Homes, per la qual cosa no podem comentar si la ubicació dels serveis de GP és una part integral del seu procés comercial a l'hora de decidir on construir nous desenvolupaments.
Tanmateix, podem afirmar que ni McCarthy & Stone ni Persimmon Homes no ens han adreçat, ni Beal Homes ni cap altre promotor d'habitatges que actualment construeixi o tingui la intenció de construir dins dels nostres límits de pràctica, a excepció de Lovel Development, per determinar quina atenció primària prestació que oferim actualment a Swanland o Willerby i si aquesta prestació té la capacitat de oferir un servei sostenible als pacients existents, així com als nous residents de les seves urbanitzacions.
Creiem que, en reconèixer que els nous desenvolupaments d'habitatges ja aprovats al Pla Local de East Riding ens aclapararan, hem estat proactius a l'hora d'identificar el risc per a l'atenció primària i de buscar suport de NHS England i East Riding of Yorkshire CCG per abordar el nostre propi preocupació de locals inadequats i potencial de creixement. La cooperació del promotor ens ha permès identificar els requisits del sòl, els costos associats i les oportunitats per a una alternativa sostenible, rendible i estratègica per augmentar l'escala d'una manera planificada per satisfer aquesta demanda creixent i oferir una atenció sanitària d'alta qualitat durant molts anys. vine.
PROPERS PASSOS
Estem agraïts a tots els que han donat comentaris i agraïm el suport d'aquells que han treballat amb nosaltres durant les nostres revisions per assegurar-nos que hem respost completament.
No hem estat capaços d'identificar cap proposta alternativa viable per presentar als nostres pacients i, tenint en compte les limitacions econòmiques, la manca d'opcions alternatives viables i el temps imprescindible per obtenir un resultat sostenible, no creiem que la reobertura del procés de consulta serveixi. per beneficiar-nos a nosaltres mateixos ni als nostres pacients.
La pràctica continua compromesa amb l'opció preferida de traslladar-se i prepararem un cas de negoci final per buscar el suport total de NHS England i East Riding o Yorkshire CCG per tirar endavant aquesta opció.
Continuem compromesos a implicar els nostres pacients en la logística de qualsevol trasllat. Demanarem al grup de pacients que col·labori amb nosaltres i HWRACC per desenvolupar el programa de conductors voluntaris i revisar el nostre sistema de cites per fer que una mudança sigui el més exitosa que pugui tenir per a tots els nostres pacients.
És possible que no puguem oferir el resultat que cada pacient vol, però treballarem dur per garantir que el que oferim satisfà les necessitats dels nostres pacients.
FINALITZACIÓ DE LA RESPONSABILITAT Cirurgia de Willerby i Swanland 28 de juny de 2018
 |  |  |
|---|---|---|
 |  |  |
 |  |  |
 |  |  |